Un de vos ouvriers a déclaré une maladie professionnelle en transmettant à la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de son lieu de résidence un dossier composé d’une déclaration de maladie professionnelle, d’un certificat médical et d’une attestation de salaire que vous lui avez remise. La CPAM vous a adressé un double de cette déclaration. Que devez-vous faire ? Comment réagir face à cette déclaration ? Show
Analyser les documents transmis par la CPAMLors de l’instruction du dossier de reconnaissance de maladie professionnelle, la CPAM vous transmet un double de la déclaration établie par votre salarié (cerfa n° 60–3950). Quelle procédure a été engagée par votre salarié ? Deux procédures peuvent avoir été engagées par votre salarié :
Le salarié utilisera le même imprimé et cochera la première ou la seconde case du Cerfa n° 60–3950. Quels éléments composent cette déclaration ? Le Cerfa n° 60–3950 « Déclaration de maladie professionnelle » se compose de 6 rubriques :
La rubrique la plus importante est celle concernant la nature de la maladie. Les informations de cette rubrique sont le nom de la maladie et la date de sa 1re constatation. Sur la partie droite de l’imprimé, un encart est réservé à la CPAM : devrait y figurer, entre autres, le numéro du tableau de la maladie professionnelle. Si vous êtes dans le cadre d’une procédure de reconnaissance de maladie professionnelle classique, la maladie est donc censée être inscrite dans un tableau. Vous pourrez vérifier que le nom de la maladie dont est atteint votre salarié correspond au numéro de tableau que la CPAM a inscrit à droite de l’imprimé. Il est important, lors de l’analyse de cette rubrique, sur la base du nom de la maladie et/ou du numéro du tableau, de recueillir les informations qui figurent dans le tableau. Pour cela, vous passerez en revue les 118 tableaux afin d’identifier celui qui concerne votre salarié et recueillir les informations suivantes : Le nom de la maladie (symptômes ou lésions pathologiques) En vous reportant à l’imprimé de la déclaration de maladie professionnelle, vous vérifierez que la maladie correspond au tableau. Le délai de prise en charge Vérifiez que le délai entre la cessation d’exposition au risque supposé à l’origine de la maladie et la constatation de celle-ci n’excède pas le délai maximal, appelé délai de prise en charge, figurant dans le tableau correspondant. Vous devez être capable de définir le délai entre la date à laquelle le salarié était en poste et susceptible d’être exposé au risque et la date de la 1re constatation médicale (ou éventuellement de l’arrêt de travail). Une fois défini, ce délai sera à comparer au délai de prise en charge indiqué dans le tableau de la maladie professionnelle. Ces informations vous permettront également de vérifier que votre salarié a été effectivement exposé à l’agent ou au risque concerné pendant au moins la durée fixée, pour les tableaux qui prévoient une durée minimale d’exposition au risque. Les travaux susceptibles de provoquer l’affection en cause Le salarié doit exercer un travail l’exposant habituellement au risque visé par le tableau, susceptible de causer la maladie. Suite à l’analyse des documents transmis par la CPAM (déclaration de maladie professionnelle + certificat médical initial), vous devriez avoir identifié :
Vous devriez également pouvoir répondre aux questions suivantes :
A partir de la réception de la déclaration, la caisse dispose de 3 mois pour se prononcer sur le caractère professionnel de la maladie. Ce délai peut être prolongé d’un délai complémentaire de 3 mois maximum lorsque la demande est particulièrement complexe et nécessite une enquête ou l’avis d’un expert médical ou lorsque la caisse n’est pas en possession de toutes les pièces et éléments d’appréciation utiles. La caisse doit vous aviser de son recours au délai complémentaire d’instruction. S’il vous paraît impossible que le travail accompli dans votre entreprise soit à l’origine de la maladie, vous pouvez émettre des réserves en vous aidant du modèle de courrier suivant : Répondre à l’enquête de la CPAMLa CPAM vous a adressé un double de la déclaration établie par votre salarié. Pendant toute la durée de l’instruction, la caisse primaire qui instruit la déclaration peut vous demander tous les renseignements complémentaires qu’elle juge utiles. Pour ce faire, elle peut :
Les informations que vous devez compiler pour l’enquête sont :
Vous avez la possibilité de consulter, dans un délai communiqué par la caisse et avant décision de celle-ci, les pièces administratives qui constituent son dossier. Vérifier votre compte employeur et votre taux de cotisationEn l’absence de décision de la caisse à l’expiration des délais d’instruction, le caractère professionnel de la maladie est implicitement reconnu. Pour les établissements regroupant plus de 10 salariés, suite à cette reconnaissance, la maladie professionnelle de votre salarié vous sera imputée dans le cadre de votre compte employeur, puis notifiée dans le cadre de votre taux de cotisation. Cette fiche est extraite de la publication « Gestion pratique du personnel et des rémunérations du BTP ». Dans cette documentation, vous trouverez également des questions réponses, les erreurs à éviter et nos conseils. Qui doit remplir le formulaire de demande de maladie professionnelle ?Les 2 premiers volets du certificat médical accident du travail - maladie professionnelle (formulaire) établi par le médecin. En cas d'arrêt de travail : l'attestation de salaire accident du travail ou maladie professionnelle (formulaire) dûment remplie par l'employeur.
Comment remplir la demande de reconnaissance de maladie professionnelle ?Pour déclarer une maladie professionnelle il faut remplir un imprimé spécial Cerfa n°60-3950 accompagné de l'attestation de salaire remise par l'employeur, d'un certificat médical, le tout est adressé à la CPAM dont vous relevez.
Quand faire une demande de reconnaissance de maladie professionnelle ?Délai total pour une demande de reconnaissance de maladie professionnelle. Le délai est de 4 mois si la pathologie est inscrite dans les tableaux de maladies professionnelles. Le délai est de 8 mois si la pathologie est soumise à un comité d'experts médicaux, qu'elle soit inscrite ou non dans un tableau.
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