Trouble oppositionnel avec provocation et haut potentiel

Le trouble oppositionnel avec provocation est un ensemble de comportements récurrents négatifs, provocateurs et désobéissants, souvent dirigés contre des figures d’autorité.

De nombreux enfants d’âge préscolaire ou au début de l’adolescence sont provocateurs, mais le comportement oppositionnel n’est diagnostiqué que si les troubles persistent plus de 6 mois et perturbent le fonctionnement social ou scolaire.

On ne sait pas ce qui cause le trouble oppositionnel avec provocation. Il est probablement plus fréquent chez les enfants issus de familles dans lesquelles les adultes ont des disputes violentes. Ce trouble indique les problèmes sous-jacents pouvant nécessiter une plus ample investigation et un traitement.

Les symptômes du trouble oppositionnel avec provocation apparaissent souvent entre l’âge préscolaire et le collège.

Les comportements typiques de ces enfants comprennent ce qui suit :

• Ils se disputent avec des adultes

• Ils se mettent en colère facilement et fréquemment

• Ils défient activement les règles et les instructions

• Ils agacent délibérément les autres

• Ils rejettent la responsabilité de leurs erreurs sur les autres

• Ils sont coléreux, rancuniers et s’irritent facilement

• Ils sont malveillants et vindicatifs

Ces enfants connaissent la différence entre le bien et le mal et ressentent de la culpabilité s’ils commettent une mauvaise action. Nombre d’entre eux ont des compétences sociales insuffisantes.

• Symptômes et comportement

Les médecins diagnostiquent le trouble oppositionnel avec provocation selon les symptômes et le comportement de l’enfant, qui doivent être présents depuis au moins 6 mois et être suffisamment graves pour interférer avec sa capacité à fonctionner.

Lorsque le trouble oppositionnel avec provocation est suspecté, les médecins évaluent de manière approfondie tous les enfants à la recherche de signes de dépression, comme les troubles du sommeil et de l’appétit, ainsi que l’anxiété. Chez l’enfant, la dépression Symptômes La dépression inclut un sentiment de tristesse (ou, chez l’enfant et l’adolescent, d’irritabilité) et/ou une perte d’intérêt pour les activités. Dans la dépression majeure, ces symptômes durent... en apprendre davantage et les troubles anxieux Symptômes Les troubles anxieux se caractérisent par de la crainte, de l’inquiétude ou de l’appréhension qui affecte beaucoup la capacité à évoluer et est disproportionnée par rapport aux circonstances... en apprendre davantage peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux du trouble oppositionnel avec provocation. Par exemple, il arrive que le principal symptôme de la dépression soit l’irritabilité, et une anxiété extrême peut pousser les enfants atteints d’un trouble anxieux à désobéir ou à faire preuve de provocation. Les médecins doivent différencier ces troubles du trouble oppositionnel avec provocation, notamment grâce aux autres symptômes qui y sont liés.

• Techniques de gestion du comportement

• Éventuellement, thérapie de groupe

Les problèmes qui pourraient renforcer ces symptômes (tels qu’un dysfonctionnement familial ou un TDAH) doivent être traités dans la mesure du possible.

Ce trouble est traité efficacement par des techniques comportementales, qui comprennent une stricte discipline et un renforcement du comportement souhaité (avec récompenses). Les parents et les enseignants peuvent apprendre ces techniques auprès d’un thérapeute.

Les enfants peuvent bénéficier d’une thérapie de groupe qui les aide à améliorer leurs compétences sociales.

Les médicaments utilisés pour les troubles dépressifs ou anxieux peuvent être utiles.

Même sans traitement, le comportement de la plupart des enfants s’améliore avec le temps.

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Le trouble oppositionnel avec provocation est un modèle récurrent ou persistant de comportements négatifs, provocants ou même hostiles envers les figures de l'autorité. Le diagnostic repose sur l'anamnèse. Le traitement repose sur la psychothérapie individuelle associée à une thérapie familiale (incluant la personne ayant la charge de l'enfant). Parfois, des médicaments peuvent être utilisés pour réduire l'irritabilité.

Les estimations de la prévalence du trouble oppositionnel avec provocation varient beaucoup du fait de l'importante subjectivité des critères diagnostiques; la prévalence chez l'enfant et l'adolescent pouvant aller jusqu'à 15%. Avant la puberté, le garçon est bien plus souvent atteint que la fille; après la puberté, l'écart diminue.

L'étiologie du trouble oppositionnel avec provocation est inconnue, mais il est probablement plus fréquent chez l'enfant issu de familles dans lesquelles les adultes produisent un modèle de relation interpersonnel conflictuel et polémique. Ce diagnostic ne doit pas être vu comme un trouble bien circonscrit mais plutôt comme une indication de problèmes sous-jacents qui pourraient nécessiter d'autres examens et traitements.

• Critères cliniques

Le trouble oppositionnel avec provocation est diagnostiqué si un enfant a eu ≥ 4 de ces symptômes pendant au moins 6 mois. Les symptômes doivent également être graves et perturbateurs.

Le trouble oppositionnel avec provocation doit être distingué de ce qui suit, qui peut provoquer des symptômes similaires:

• Comportements oppositionnels de légers à modérés: de tels comportements se produisent périodiquement chez presque tous les enfants et adolescents.

• Thérapie de modification comportementale

• Parfois, des médicaments

Les problèmes sous-jacents (p. ex., dysfonctionnements familiaux) et troubles coexistants (p. ex., déficit de l'attention/hyperactivité) doivent être identifiés et corrigés. Cependant, même sans traitement, la plupart des cas de trouble oppositionnel avec provocation s'améliorent progressivement avec le temps.

Initialement, le traitement de choix du trouble oppositionnel avec provocation est un programme de modification du comportement basé sur la récompense et destiné à orienter les comportements de l'enfant dans une direction plus socialement appropriée. Nombre de ces enfants peuvent tirer profit de la participation à des groupes de traitement qui construisent des compétences sociales.

• Dans le trouble oppositionnel avec provocation, les enfants perdent souvent leur sang-froid, défient les adultes, ne respectent pas les règles et agacent délibérément les autres.

• Au départ, utiliser un programme de modification du comportement basé sur les récompenses pour rendre les comportements de l'enfant plus socialement appropriés; parfois, les médicaments utilisés pour traiter les troubles dépressifs et anxieux peuvent aider.

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